سامانه پیام کوتاه جام جم
زلال نیوز
ساعت Gucci طرح love ارجینال
پابا
پرینت

کدام جراحی بینی شما را تابلو می کند

دو شنبه 16 آبان 1390 ، ساعت 10:33 - کد: 18332
سال هاست تب جراحی زیبایی بینی (راینوپلاستی) در ایران چنان گسترش یافته که دیگر انجام ندادن این درمان به مسئله ای عجیب تبدیل شده نه انجام دادنش!

سال هاست تب جراحی زیبایی بینی (راینوپلاستی) در ایران چنان گسترش یافته که دیگر انجام ندادن این درمان به مسئله ای عجیب تبدیل شده نه انجام دادنش!! این تمایل به انجام جراحی پلاستیک بینی در ایران چنان زیاد شده که به نظر می رسد به یک مد تبدیل شده تا یک روش درمانی و وقتی چنین اتفاقی بیفتد احتمال خطا و اشتباه هم افزایش می یابد.

به گزارش سه نسل، در حال حاضر یکی از مشکلات درمان های زیبایی بینی شکست ها یا جراحی های اشتباهی است که متاسفانه به وفور هم دیده می شود که بخشی از تقصیر به گردن خود بیمار است و بخش دیگر هم به گردن جراح. در این زمینه گفت وگویی انجام دادیم با دکتر محسن نراقی که توجه شما را به خواندن آن جلب می کنیم. دکتر نراقی متخصص جراحی گوش و حلق و بینی، فوق تخصص جراحی بینی از آمریکا، عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران و مدرس آکادمی جراحان پلاستیک و ترمیمی صورت آمریکا و از چهره های برجسته جراحی پلاستیک بینی در کشور و در سطح بین المللی محسوب می شوند. (تصاویر درمانی از دکتر نراقی)

● بینی عمل شده، بینی عمل نشده

در ابتدای بحث باید به یک نکته بسیار مهم در زمینه جراحی های زیبایی از جمله بینی اشاره کنیم و آن این که به چیزی جراحی زیبایی می گویند که نتیجه آن به چشم نیاید. یعنی کسی به راحتی نتواند تشخیص بدهد که بیمار چنین جراحی انجام داده است. در نتیجه اگر یک بینی عمل شود و معلوم باشد که عمل شده دیگر اسم آن عمل جراحی زیبایی نیست چون در این حالت توجه به جای این که به چشم معطوف شود به بینی جلب می شود. یک بینی طبیعی و زیبا باعث جلب توجه نمی شود. این در همه درمان های زیبایی مصداق دارد.مثلا وقتی ما لب را با تزریق تقویت می کنیم نباید لب غیرعادی جلوه کرده و باعث جلب توجه بشود؛ غیراز این خلاف اصول زیبایی است.

● توقعات عجیب

بعضی بیماران می خواهند نوک بینی بالا برود و حالت خوکی پیدا کند تا همه بفهمند بینی عمل شده!! راستش این که همه بفهمند یک بینی جراحی شده، مسخره است و این اصلا زیبا نیست. هیچ جای دنیا یک بینی خوکی را زیبا و آن را با اصول زیبایی همخوان نمی دانند. اگر هم جراح به خواسته این فرد جامه عمل بپوشاند تمام زیبایی چهره او را نابود کرده است. بیمار که جراحی پلاستیک نخوانده است. این جراح است که باید با بیمار صحبت کرده و به او تفهیم کند که این نظر اشتباه است. ما در جراحی پلاستیک می خواهیم فرد را زیباتر کنیم و برای این کار باید از اصول زیبایی تبعیت کنیم، ما که نمی توانیم اصول جراحی زیبایی را به خاطر سلیقه یک نفر کنار بگذاریم.

● اصول استاندارد زیبایی

مهم ترین اصل در زیبایی صورت بحث وجود تناسب است. اصولی در تناسب صورت وجود دارد که از زمان های قدیم وجود داشته، مثلا لئوناردو داوینچی از همین نسبت ها در طراحی و نقاشی هایش استفاده می کرده است.

شما گاهی مدهای عجیب و غریبی روی صورت و بدن می بینید که اکثر کشورهای دنیا و عمده مردم، آن ها را به عنوان زیبایی قبول ندارند. زیبایی برای خودش اصول ومعیارهایی دارد که همه مشخص و استاندارد هستند. زیبایی مثل لباس نیست که با مد تغییر کند و بشود آن را عوض کرد.

● تناسب در زیبایی

همانطور که گفتیم تناسب مهم ترین اصل در زیبایی است. اجزای چهره باید با هم متناسب بوده و به صورت یک کل زیبا باشند. مثلا یکی از این ها نسبت های یک سوم است که درصورت باید یک سوم بالا، وسط و پایین صورت تقریبا با هم برابر باشند( پیشانی یک سوم بالایی، از بالای بینی تا پایین بینی یک سوم وسط و از پایین بینی تا پایین چانه یک سوم پایینی). هیچ جا نیست که بگویند پیشانی باید یک پنجم یا دو سوم صورت باشد. در این صورت چهره به کاریکاتور تبدیل می شود. حالا ممکن است کسی موهایش را بتراشد و پیشانی را بلندتر کند تا نسبت یک سوم تغییر کند. این دلیل نمی شود که این کار باعث زیبایی شود. زیبایی بینی اصلا به این معنی نیست که بینی کوچک باشد. گاهی حتی در جراحی های زیبایی ما مجبوریم بینی را بزرگ کنیم. پس نکته مهم تناسب است نه سایز. ما باید بین قسمت های مختلف بینی و بینی با صورت هارمونی و تناسب ایجاد کنیم.

● تشخیص قبل از عمل

جراح قبل از جراحی باید بفهمد مشکل بیمار دقیقا کجاست.هم در زمینه ظاهری و هم در مورد فیزیولوژی و عملکرد بینی که هر دو بسیار مهم هستند.

در حال حاضر برای تشخیص بهتر روش های خوبی در اختیار داریم که با کمک آن ها می توانیم سطح مقطع بینی را در هر نقطه ای به دست آورده و مرکزیت تنگی بینی را مشخص کنیم. در گذشته فقط فکر می کردند مشکل انحراف بینی یا پولیپ باعث مشکل تنفسی بیمار می شود اما امروزه با کمک این تست ها گاهی جراح متوجه مشکلاتی می شود که در معاینه اولیه نمی تواند آن ها را ببیند. همین باعث می شود دید جراح بازتر شده و با آگاهی بیشتری روش جراحی خود را انتخاب کند.

● اگر فورا عمل کنیم

ما باید به بیمار آگاهی بدهیم. خوشبختانه عمده بیماران وقتی برای شان درست و دقیق توضیح بدهیم قانع شده و کار درست را می پذیرند. اگر ما اصول زیبایی را برای بیمار توضیح بدهیم طرز فکر بیمار اصلاح شده و بعدا خود همین بیماران نه تنها تحت تاثیر برخی اظهارنظرهای غلط قرار نمی گیرند بلکه نظرات غلط اطرافیان را هم تصحیح می کنند. حالا اگر به جای توجیه بیمار فورا او را عمل کنیم نتیجه جراحی اصلا چیز جالبی نخواهد بود.

● وقتی در هواپیما بسته می شود

شاید مهم ترین قسمت در یک جراحی زیبایی بینی که به بیمار مربوط می شود انتخاب صحیح جراح است. اگر بیمار جراحی را انتخاب کند که تخصص و مهارت کافی در زمینه راینوپلاستی ندارد احتمال بروز عوارض و مشکلات جراحی افزایش می یابد. هیچ جراحی نمی تواند ادعا کند احتمال بروز عوارض جراحی او صفر است. همیشه درصدی احتمال بروز عوارض وجود دارد. ولی برای یک جراح این احتمال بالاتر و برای جراح دیگری پایین تر است. طبعا بیماران باید جراحی را انتخاب کنند که عوارض جراحی اش حداقل باشد. انتخاب جراح مثل انتخاب یک هواپیما برای مسافرت است. همه هواپیماها بالاخره یا مسافر را به مقصد می رسانند یا سقوط می کنند ولی ریسک سقوط شان متفاوت است. نکته اینجاست که وقتی در هواپیما بسته شد و پرواز کرد دیگر مسافر نمی تواند بگوید من پشیمان شده ام و می خواهم برگردم.

● موارد ممنوعه در جراحی بینی

وقتی بیمار جراح را انتخاب کرد حالا جراح هم باید بیمار را ارزیابی و انتخاب کند. جراح نباید به هر قیمتی هر بیماری را جراحی کند. جراح فروشنده و بازاری نیست که هر چه مشتری بخواهد برایش عینا آماده کند. در جراحی پلاستیک ما نباید برمبنای مشتری مداری کار کنیم بلکه کار باید برمبنای اصول علمی صحیح باشد. مثلا اگر بیمار بگوید سوراخ های بینی مرا کوچک کن، جراح نباید این کار را انجام بدهد حتی اگر مجبور باشد ۲۰بیمار را هم رد کند. حالا اگر بیمار فکر پزشک را بپذیرد که هیچ اما اگر قبول نکرد و رفت جای دیگری عمل کرد و دچار مشکل شد دیگر من جراح مسئول نیستم چون قبلا به او هشدار داده بودم.

● قوز کاذب مشکل اصلی بینی ایرانی ها

یکی از عمده ترین مشکلات در مورد بینی این است که بیمار فکر می کند بینی اش بزرگ است و چیزی اضافه دارد. ولی وقتی با دید دقیق تری نگاه کنیم متوجه می شویم، این بینی نه تنها چیزی زیاد ندارد بلکه کم هم دارد. در بسیاری موارد پهن بودن نوک بینی به دلیل کمبود بافت و ساپورت در پره وسط بینی است نه پهن بودن نوک آن. این مسئله در ایرانی ها بسیار شایع است. حالا وقتی چنین مشکلی تشخیص داده نشود و با تصور بزرگ بودن، نوک بینی عمل شود حاصل کار فاجعه بار خواهد بود. بینی خیلی از ایرانی ها قوز کاذب دارد.

این قوز واقعی نیست و علت آن افتادگی نوک و عمیق بودن ریشه بینی(محل میان ۲ چشم) است. در نتیجه ناحیه وسط بینی مثل قوز به نظر می رسد. حالا اگر جراح بیاید و این قوز را بردارد هم چهره زشت می شود هم تنفس فرد دچار مشکل می شود. اما مشکل چنین بیماری با پرکردن گودی در ناحیه ریشه بینی و اضافه کردن بافت و تقویت نوک بینی خود به خود رفع می شود، بدون این که اصلا ما به قوز دست زده باشیم. این اطلاعات با علم آنالیز صورت به دست می آید و جراح باید علم آنالیز صورت و زیبایی را به طور دقیق بداند.

● روش های قدیمی جراحی بینی

در روش های قدیمی، جراحی بینی بیشتر متکی بر برداشتن و خارج کردن بافت بینی بود و بینی تقریبا همیشه کوچک می شد بنابراین حجم زیادی از بافت ها را خارج می کردند، پره بینی را برش می دادند و سوراخ های بینی را کوچک می کردند. در این روش ها در درازمدت بافت ها دچار فروافتادگی می شدند چون ساپورت بینی کم می شد، در سنین بالا هم بینی حالتی چروکیده و افتاده پیدا می کرد و بیمار دچار مشکلات تنفسی می شد، از لحاظ زیبایی نیز تناسب بینی درصورت از دست می رفت و این همان حالتی است که در کار برخی جراحان دیده می شود و انگار همه بینی ها را از روی هم قالب زده اند. درصورتی که هر بینی شکل خاص خودش را دارد و شبیه بینی دیگری نیست.

● روش های نوین

امروزه روش های تقویتی و بازسازی بینی وجود دارد. در این روش ها نه تنها سعی می کنیم تاحد امکان چیزی از بینی برنداریم بلکه گاهی به بینی چیزی هم اضافه می کنیم. یعنی اگر بخشی از بینی بافت اضافه دارد آن بافت اضافه را برمی داریم و در قسمتی از بینی که کمبود بافت وجود دارد پیوند می زنیم. یا حتی گاهی مجبوریم از نقاط دیگر بدن بافت برداریم و در بینی پیوند بزنیم. در این روش ها ما بافت را تغییر شکل می دهیم نه این که آن ها را بدون حساب و کتاب خارج کنیم. قبلا یک ظرف به بیمار می دادند که این ها غضروف های بینی شما هستند. الان بهترین جراحی آن است که از بینی چیزی خارج نشود.در این روش ها اسکلت بینی بازسازی و بافت های نرم تقویت می شوند. بنابراین در درازمدت بینی کمتر دچار افتادگی می شود اما مبنای کار همان آنالیز صحیح ابتدایی است.

● مشکل تنفس بعد از جراحی

عوارض عملکردی یا همان تنفسی، بسیار مهم تر از عوارض زیبایی هستند. برخی از مردم فکر می کنند خس خس یا تنفس صدادار موقع خواب یا اصطلاحا فین فین کردن بعد از جراحی پلاستیک بینی طبیعی است، درحالی که این تصور کاملا اشتباه است. حداقل توقع هرکس بعد از جراحی پلاستیک بینی این است که تنفس بعد از عمل پلاستیک اگر بد بوده اصلاح شود و اگر خوب بوده حفظ شود. اگر تنفس کسی بعد از جراحی دچار مشکل شود این اصلا طبیعی و درست نیست. بسیاری از این بیماران حاضرند بینی شان هر حالتی داشته باشد ولی بتوانند یک شب راحت بخوابند و درست نفس بکشند. این افراد چون خوب نمی خوابند و اکسیژن کافی به بدن شان نمی رسد اغلب کسل، خواب آلوده، بی حوصله، عصبی و گاهی پرخاشگر هستند. فردی که چنین مشکلاتی دارد، نمی تواند ورزش کند و در نتیجه دچار مشکلات فیزیکی و بدنی می شود، این افراد تودماغی حرف می زنند و مشکلات چشایی و بویایی پیدا می کنند. در یک کلام کسی که دچار مشکل تنفسی است دیگر نمی تواند از زندگی اش لذت ببرد و کیفیت زندگی اش کاهش پیدا می کند.این مسائل نه تنها سلامت بلکه روابط اجتماعی و فردی را هم تحت تاثیر قرار می دهد.

● زدن چسب اهمیتی ندارد

مردم فکر می کنند اشتباه در مراقبت های بعد از عمل باعث خراب شدن نتیجه جراحی می شود اما اگر یک بینی بعد از جراحی دچار اشکال باشد علت تکنیک جراحی است نه چسب زدن یا نزدن بیمار. بعضی از بیماران ماه ها چسب می زنند که این کار غلط است.زدن چسب حداکثر برای یک هفته کافی است بیش از آن، خودش باعث بروز مشکل و التهاب در پوست می شود. تنها نکته مهم بعد از عمل، پرهیز از ضربه خوردن به بینی است که اگر ضربه شدید باشد واقعا ممکن است به بینی صدمه وارد شود غیر از این، مراقبت های بعد از عمل بیشتر برای کاهش تورم است و نقش آنچنانی در نتیجه جراحی ندارد.

● عملی که تابلوتان می کند

من نمی دانم این سوراخ های بینی چه گناهی کرده اند که همه می خواهند آن ها را کوچک کنند. این کار بسیار بسیار خطرناک است. اول از همه اینکه دست خوردن سوراخ های بینی کاملا مشخص می شود و معلوم است که جراحی شده اند چون چین کنار پره بینی از بین می رود. در چنین شرایطی بازسازی این چین و فرورفتگی بعد از جراحی اول تقریبا غیرممکن است. مشکل دوم اشکالات تنفسی است که به دلیل کوچک شدن مجرای تنفسی اتفاق می افتد و زندگی بیمار را به معنای مطلق به هم می ریزد. کوچک کردن سوراخ های بینی تقریبا غیرقابل برگشت است.

● بزرگ کردن بینی ها

یکی از مشکل ترین اعمال جراحی پلاستیک، تصحیح بینی هایی است که بیش از حد کوچک شده اند. در چنین مواردی ما مجبوریم بافت هایی که اضافه برداشته شده اند را بازسازی و جایگزین کنیم. در برخی موارد می توانیم از بافت های خود بینی برای بازسازی استفاده کنیم ولی در اغلب موارد این کار امکان پذیر نیست و مجبوریم از گوش، دنده، لگن یا سایر بخش ها بافت مورد نیاز را برداشته و طی یک جراحی بسیار سنگین کوچکی، مجاری تنفسی و نقایص ظاهری را جبران کنیم. برای بازسازی باید ساعت ها وقت صرف کنیم تا بلکه بتوانیم بخش کوچکی از مشکلات ایجادشده را برطرف کنیم.

● جراحی شخصیت بیمار

ممکن است بینی یک بیمار واقعا مشکل داشته باشد و برای جراحی پیش یک جراح حاذق برود و نتیجه عمل هم عالی باشد اما بیمار فکر کند منشا مشکلات اجتماعی و شخصی اش بینی نازیبا بوده اما حالا که بینی عمل شده، مشکلات برطرف نشده و بیمار فکر می کند عمل بینی اش اشکال داشته. یک جراح متبحر باید روح و روان بیمار را بشناسد. من همیشه به رزیدنت ها می گویم ما یک بینی را عمل نمی کنیم بلکه یک شخص و یک انسان را انتخاب کرده و بعد بینی این شخص را عمل می کنیم. در نتیجه باید ابعاد مختلف شخصیت و فکر و روح این شخصیت را مد نظر قرار بدهیم.
        
مجله تپش

عضویت در سه نسل - 1